目前，奧密克戎變異株已經(jīng)替代Delta變異株成為全球主要流行株?，F有證據表明，與兩年前的新冠原始毒株相比，奧密克戎毒株傳播力更強，原始毒株的R0值約為3.3，Omicron BA.2的R0值約為13.3，而B(niǎo)A.4/5的R0值可能達到18.6；病毒載量更高，是原始毒株的8000~16000倍；潛伏期縮短，多為2-4天；傳代速度更快，平均3天1代；更易通過(guò)氣溶膠傳播。

感染奧密克戎變異株后，感染者短時(shí)間內可通過(guò)呼吸道釋放高濃度病毒顆粒，且近距離感染不受高強通風(fēng)換氣次數的影響。這就提醒我們，作為醫務(wù)人員和進(jìn)入隔離病區等高危場(chǎng)所的其他工作人員，必須強化呼吸防護措施，科學(xué)選擇、規范使用醫用防護口罩等呼吸道防護用品。

眾所周知，接觸新冠病毒患者時(shí)，醫務(wù)人員應佩戴醫用防護口罩，進(jìn)行氣管插管、開(kāi)放式吸痰等可能引發(fā)氣溶膠的操作時(shí)，有條件者可佩戴全面型自吸過(guò)濾式呼吸器或動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器。目前，臨床廣泛使用的為醫用防護口罩。那么，合格的醫用防護口罩應具備哪些性能？佩戴醫用防護口罩時(shí)又有哪些要求？

醫用防護口罩的主要性能指標有哪些？

 

在我國，醫用防護口罩的標準應符合GB19083-2010《醫用防護口罩技術(shù)要求》，其性能指標主要包括：對非油性顆粒過(guò)濾效率、合成血穿透阻隔性能、氣流阻力、密合性、表面抗濕性等。

 

顆粒過(guò)濾效率主要指口罩對空氣中顆粒物濾除的能力。根據對非油性顆粒過(guò)濾效率，我們一般將醫用防護口罩分為三個(gè)等級：1級（≥95%），2級（≥99%），三級（≥99.97%）。

目前，醫護人員選擇口罩時(shí)通常只關(guān)注防護口罩的過(guò)濾效率級別，而往往忽略了口罩的型號、尺寸；使用口罩時(shí)更關(guān)注佩戴/脫卸方法的正確性，而忽略了密合性和適合性測試。

那么，什么是口罩的適合性和密合性測試？進(jìn)行口罩的適合性和密合性測試的意義又是什么？

為什么要進(jìn)行密合性和適合性測試？

醫用防護口罩的形狀、尺寸與醫務(wù)人員臉型的適合度會(huì )影響口罩佩戴后的密合性，而密合性不到位則可能導致外面污染的顆粒物通過(guò)口罩邊緣進(jìn)入口罩內部，使口罩防護效果下降甚至失效，從而增加佩戴者感染的風(fēng)險。因此，美國疾病控制與預防中心（CDC）國家職業(yè)健康與安全研究所（NIOSH）、美國職業(yè)安全與健康管理局（OSHＡ）、英國健康與安全執行局（HSE）等機構均強調應對醫用防護口罩進(jìn)行適合性檢測。我國《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第三版）》等規范也明確規定：從事發(fā)熱門(mén)診、定點(diǎn)醫院隔離病區工作的人員要做醫用防護口罩適合性測試和密合性測試，合格者方可上崗；每次進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診、定點(diǎn)醫院隔離病區工作前，要做醫用防護口罩密合性測試。

密合性測試和適合性測試如何進(jìn)行？

適合性測試是唯一公認的評估特定醫用防護口罩型號和尺寸是否適合使用者臉型的工具。適合性測試方法包括定性和定量?jì)煞N。

美國從60年代開(kāi)始進(jìn)行定性測試，80年代后期開(kāi)始進(jìn)行定量測試。1998年OSHＡ制定的29CFR1910.134呼吸保護裝置標準明確規定了兩種測試適用的范圍，以及OSHA可接納的檢驗類(lèi)型、檢驗方法、檢驗步驟等，該標準的頒布推動(dòng)了適合性測試工作的發(fā)展。目前，美國呼吸器的適合性測試方法主要為定量測試。

定量適合性測試是通過(guò)專(zhuān)用儀器測量口罩外部顆粒的平均濃度和口罩內部平均濃度的比值計算正常呼吸、深呼吸、左右轉頭、上下活動(dòng)頭部、說(shuō)話(huà)等每個(gè)動(dòng)作的適合因數和總適用因數，最終判斷測試是否通過(guò)。該方法不依賴(lài)人的主觀(guān)感受,能夠得出量化的結果,在檢測泄漏方面比定性方法更準確，但進(jìn)行定量適合性檢驗需要專(zhuān)業(yè)的技術(shù)設備、條件和人員,檢測成本相對高。

定性適合性檢驗是指受試者佩戴醫用防護口罩后再佩戴專(zhuān)用頭套，張嘴呼吸，舌頭適當伸出，檢驗者向頭罩內噴霧帶有苦味或甜味的測試劑，受試者按照提示做正常呼吸、深呼吸、左右轉頭、上下活動(dòng)頭部、說(shuō)話(huà)等動(dòng)作，如測試過(guò)程中始終沒(méi)有感覺(jué)有苦味或甜味，則適合性檢驗通過(guò)，反之，則表明測試不通過(guò)。相比定量測試法,定性測試法成本低,同時(shí)受檢者能夠在測試過(guò)程中真實(shí)的感受口罩的防護效果，但定性適合性檢驗判斷結果需依賴(lài)受檢者的主觀(guān)感覺(jué)以及配合程度。

臨床常用的密合性檢查方法為醫護人員自行實(shí)施的正壓氣密閉性試驗（快速呼氣）或負壓氣密閉性試驗（深吸氣），這種檢查方法主觀(guān)性強，其結果存在偏差。同時(shí),口罩密閉性測試僅代表正常佩戴情況下的密閉性,無(wú)法判斷工作中常出現的動(dòng)作如說(shuō)話(huà)、深呼吸、轉頭等是否會(huì )影響口罩的密合性。

需要注意的是，密合性試驗與適合性試驗不能互相替代。研究顯示，未進(jìn)行適合性測試的醫用防護口罩的保護率為67%，而進(jìn)行了適合性測試的醫用防護口罩保護率提升至96%，因此單獨的密合性檢查是不夠的。

綜上所述：通過(guò)適合性測試可以幫助佩戴者選擇適合的醫用防護口罩型號和尺寸，同時(shí)可讓受試者直觀(guān)感受醫用防護口罩與面部貼合達到何種程度才是密合的，如何佩戴才能達到密合，在今后使用過(guò)程中每次佩戴后進(jìn)行密合性試驗才會(huì )更加規范，才能有效保護自身安全。

各醫療機構應提供不同型號和尺寸的醫用防護口罩，以便工作人員能成功選擇通過(guò)適合性測試的醫用防護口罩。同時(shí)，應配備專(zhuān)業(yè)的測試工具和經(jīng)過(guò)培訓的專(zhuān)業(yè)團隊，重視并落實(shí)醫用防護口罩適合性測試工作，保障醫務(wù)人員職業(yè)安全。